Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Нефрит почки что это такое

Классификация тяжести цирроза печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки. Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

загрузка...

сильная боль в печени

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Клиническая классификация

Клинико-функциональные характеристики указывают на симптоматическую выраженность заболевания, которая, к сожалению, бывает обманчива. Иногда боль, диспепсия и другие проявления цирроза становятся видны лишь на запущенной стадии болезни. Поэтому по течению и активности патологического процесса выделяют такие формы недуга:

  1. латентный — вся симптоматика скрыта до момента необратимого поражения печени. Помочь пациенту получается при своевременном установлении болезни, что чаще всего происходит случайно во время планового обследования;
  2. подострый — характеризует первую стадию цирроза и обычно развивается на фоне хронического гепатита (алкогольного или вирусного). Длительность протекания подострой формы составляет 6–12 месяцев;
    вялотекущий — эту форму легче диагностировать, чем латентный цирроз, поскольку болезнь проявляется в виде слабой клинической картины. Даже после установления диагноза продолжительность жизни пациента обычно не меньше 15 лет;
  3. медленно прогрессирующий — для этой формы нехарактерно развитие клинических осложнений, а нарастание симптоматики длится годами. Обычно выживаемость пациента составляет 10–12 лет;
  4. быстро прогрессирующий — болезнь протекает тяжело, и часто развиваются осложнения в виде печеночной комы и рака. Продолжительность жизни при таком циррозе обычно не больше 5–7 лет.

Независимо от того, как быстро протекает патологический процесс, он имеет 3 стадии:

  1. компенсация (начальная) — заподозрить болезнь на этой стадии трудно, поскольку из симптомов проявляется лишь легкая тошнота и редкий дискомфорт в правом боку. Биохимические показатели в норме, но на поверхности печени можно увидеть мелкие фиброзные узлы. Лечение, начавшееся на стадии компенсации, самое эффективное;
  2. субкомпенсация (средняя) — проявляется легкое пожелтение склер, слабость, тошнота и венозная сетка на ногах. Печень уже поражена так, что не может полноценно выполнять свои функции. На данной стадии цирроз тяжело поддается терапии, и начинают развиваться осложнения в виде кровотечений из анального отверстия и спутанности сознания;
  3. декомпенсация (последняя) — тяжелая симптоматическая картина сопряжена с напряженным асцитом, частыми желудочно-кишечными кровотечениями и спутанным сознанием. В этом состоянии пациенту стараются помочь, снизив болевые ощущения, но общий прогноз неблагоприятный.

Итак, цирроз классифицируют по разным параметрам, поскольку использование какой-то одной шкалы не позволяет полностью оценить состояние пациента и спрогнозировать его выживаемость. Важнее всего вовремя распознать первые признаки болезни, так как на ранней стадии она легче всего поддается терапии.

Характерные особенности развития и проявления хронического гепатита С

Вирусный гепатит С (хронический или острый) является диффузным заболеванием печени. Если продолжительность течения болезни превышает 6 месяцев, диагностируется хронический вирусный гепатит С. Статистические данные показывают, что примерно 50-80% людей, у которых ранее был диагностирован острый вирусный гепатит С, в дальнейшем имеют хроническую форму этого заболевания.

Острый гепатит C

Риск появления хронической формы болезни значительно возрастает у людей, страдающих от алкоголизма. В настоящее время вопрос, излечим ли хронический гепатит С, остается открытым, так как с каждым днем появляется все больше противовирусных препаратов. Именно поэтому невозможно сказать, сколько живут с гепатитом В и С, ведь в этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма, квалификации врача и желания самого больного изменить свой образ жизни, ведь вылечить хронический гепатит С полностью нельзя.

Характерные особенности развития хронического гепатита С

Гепатит С — это сравнительно недавно обнаруженная разновидность вируса семейства Flaviviridae, который имеет значительную частоту мутаций участков генома. В настоящее время нет точных данных касательно причины появления этой вариации генотипа, но до 80-х годов о существовании этого вируса не было известно, а также не имелось случаев заболеваемости им, хотя в это же время гепатит А и В уже успешно диагностировался и лечился. Лечение хронического вирусного гепатита С затрудненно именно высокой степенью мутации его ДНК.

Многие исследователи этого вируса считают, что вирус гепатита С с высокой способностью к мутации появился вследствие приспособления штаммов А или В к разнообразным противовирусным средствам. В отличие от других штаммов, С передается в основном через кровь. К наиболее распространенным способам заражения относятся:

  • Пути заражения гепатитом Спереливание крови;
  • совместное использование маникюрных инструментов;
  • проведение медицинских процедур с использованием недостаточно продезинфицированных инструментов;
  • проведение татуажа;
  • совместное использование бритвенных станков и других средств гигиены;
  • использование одного шприца для введения наркотических средств.

В редких случая штамм С может передаваться от матери к ребенку во время родов, при проведении процедур в стоматологическом кабинете и т.д. Кроме того, невозможно полностью исключить передачу вируса половым путем, хотя такое и наблюдается крайне редко.

Основные признаки хронического гепатита С

Клиническая картина течения болезни во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от способа заражения.

Степень выраженности симптомов при хроническом гепатите С во многом зависит от состояния печени и других систем организма.

Как правило, наиболее характерные симптоматические проявления имеют место у людей, ведущих неправильный образ жизни, то есть злоупотребляющих алкоголем и наркотическими средствами, и не следящих за своим здоровьем. Симптоматические проявления у людей, страдающих от хронического вирусного гепатита С, видные невооруженным взглядом, являются довольно скудными.

У большинства больных недуг протекает с длительными ремиссиями и краткими острыми периодами. Основные симптомы гепатита, которые наблюдаются у большинства людей, представлены следующими отклонениями:
Быстрая утомляемость при гепатите

  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • мышечная слабость;
  • прогрессирующее снижение трудоспособности.

Всего в 6% случаев у больных могут наблюдаться симптомы астенического синдрома. Кроме того, могут появляться:

  • непродолжительные тупые боли в области подреберья;
  • кожный зуд;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • миалгия.

По мере обострения хронического гепатита С могут наблюдаться внепеченочные признаки и симптомы. При появлении внепеченочных симптомов течение болезни значительно усугубляется, так как в этом случае поражаются другие жизненно важные органы, что влияет на скорость развития патологии в целом. К наиболее распространенным внепеченочным проявлениям хронического гепатита С относится:

  • поражение почек;
  • поражение нервной системы;
  • поздняя кожная порфирия;
  • синдром Шегрена;
  • аутоиммунная тромбоцитопения.

Почти бессимптомное течение не означает, что хронический вирусный гепатит С не является опасным заболеванием, все дело в том, что примерно через 20-30 лет у большинства больных хроническим гепатитом обнаруживаются разные степени цирроза, а иногда и печеночно-клеточные карциномы, то есть злокачественные раковые образования, которые могут в короткие сроки стать причиной полной печеночной недостаточности и летального исхода.

Методы лечения хронического гепатита С

Даже разобравшись с тем, что такое хронический гепатит С, вылечить это заболевание в настоящее время не представляется возможным, в частности, из-за высокой скорости мутации вируса. Однако, как показывает практика, при хроническом гепатите С, лечение которого проводилось современными препаратами, есть возможность отсрочить развитие столь тяжелых осложнений, как цирроз печени и печеночно-клеточный рак. Считается, что вполне реально отсрочить столь неблагоприятные последствия болезни более чем на 50 лет, но нужна диета, здоровый образ жизни и соблюдение других предписаний врачей. На вопрос, можно ли вылечить хронический гепатит, в настоящие время имеется однозначно отрицательный ответ.

Основой лечения гепатита является противовирусный препарат, а также медикаментозные средства, направленные на поддержание всего организма . Только лечащий врач может определить, какой именно препарат для борьбы с вирусом более приемлем для конкретного человека. Лечение хронического гепатита С требует от человека максимальной внимательности к своему здоровью, ведь при появлении ухудшения нужно вовремя сменить противовирусный препарат и другие лекарства, чтобы добиться максимального эффекта.

Сколько живут с раком печени

ПеченьКогда все анализы сданы, пройдены все диагностические клиники и диагноз стопроцентно подтвержден несколькими докторами, значит, с такой болезнью, как рак, пора бороться с помощью операции. Такой вопрос тревожит пациентов онкологии, у которых подтвердили рак печени — сколько же больному осталось жить?
Печень ― важнейший орган в организме. За 1 минуту в ней выполняется 1 млн. процессов. Поэтому с нерабочей печенью живут мало и плохо. Бывает, что заболевание началось в иных органах (в молочной железе, почках, прямой кишке), а «заметить» проблемы удалось, только когда разрослись вторичные очаги ― метастазы.

Симптоматика

Чем раньше человек обнаружит у себя симптомы, и обратиться к врачу за помощью, тем больше шанс, что операция будет не нужна или если нужна, пройдет успешно.
На 3 и 4 стадиях, когда большая часть печени поражена, и метастазы уже «настигли» здоровые органы, вероятность что пациент скончается на больничном «ложе» очень велика. А если это не произойдет во время операции, то «помогут» частые рецидивы после коротких ремиссий. Поэтому многих отказываются оперировать. Достаточно провести 1 медицинский форум лечащим врачам, и они вынесут вердикт: операбельны вы или нет.
Именно поэтому так важно обнаружить симптомы на 1 или хотя бы 2 стадии.
Симптомы болезни на начальной стадии: Кожный зуд

  • тошнота;
  • кожный зуд;
  • необоснованная потеря веса;
  • скапливается жидкость в полости брюшины (это асцит).

Если не предпринять никаких лечебных мер, опухоль нарастает. Билирубина в моче становиться все больше, и со временем наступает желтуха и обесцвеченный кал.
Но чаще печень становится объектом вторичного рака. То есть человек сначала мучается раком толстой кишки, или женщина страдает раком молочной железы, к примеру, и только на 4 стадии болезнь доходит до печени.
При поражении метастазами ранее локализуются боли в иных органах: в области поджелудочной, яичников, кишечника, или болели почки. А после начинается резкое снижение веса и желтуха. В тяжелых случаях наблюдается сильный асцит. Это значит, что сев патологических клеток попал в главный орган детоксикации, и будут рецидивы.
Симптомы: Асцит

  • Тошнота и рвота.
  • Боли в подреберье.
  • Снижение аппетита.
  • Асцит (он еще характерен и для алкогольного цирроза).
  • Повышение температуры.
  • Желтуха.

После обнаружения хотя бы нескольких симптомов (то ли началась желтуха, то ли боль в подреберье, то ли асцит), нужно срочно обратиться к врачу и сделать соответствующие анализы. Можно также почитать об анализах, зайти на медицинский форум и узнать обо всех диагностических процедурах. Нужно все сделать, пока опухоль не перешла в опасную 3 стадию. Ведь на 1 и 2 больной живет долго, но на 3 и 4 ― практически нет шансов.

Вторичный рак

Как уже говорилось, рак обычно не возникает прямо в печени, а «перекочевывает» из других пораженных органов. Какой рак может привести к тому, что печень «обрастает» метастазами:

  • рак желудка;
  • прямой кишки;
  • молочной железы;
  • кишечника;
  • онкология поджелудочной железы;
  • онкология почек;
  • опухоль яичников;
  • опухоль в легких.

Для каждого отдельного вида онкологии врачи дают разные прогнозы выживаемости. Отдельный прогноз для рака кишечника, для рака молочной и поджелудочной желез, почек и т. д. Также их вывод зависит от размера опухоли, стадии, возраста человека, его иммунной защиты и других факторов.

Рак легких и очаги в печени

С диагнозом рак в обоих легких человек проживает где-то 3 или 4 года. Метастатический рак, с главным очагом в легких чаще поражает кости, головной мозг, надпочечники и почки, но иногда проявляется и в печени.

Такой диагноз, как многочисленные и большие метастазы в печени с первичной опухолью в легких, говорит о том, что жить осталось всего года 2 без необходимого лечения. Рецидивы будут один за другим.
Желтуха хоть и безболезненна, но показывает разрушительные процессы. А вот асцит еще более тревожный симптом.
Вторичные очаги могут находиться одновременно в нескольких местах ― и почки затронуть, и поджелудочную, и яичники. На последней стадии, как это ни прискорбно, множественные очаги ― не редкость. Лучевая терапия и работа над поднятием иммунитета могут продлить этот срок на некоторое время и улучшить работу легких. Однако неизбежно начнется рецидив.

Распространение опухоли кишечника и прямой кишки на печень

Опухоль в кишечникеОнкологию толстой кишки можно обнаружить благодаря болевым ощущениям. А вот печень не болит, пока ни начнется асцит, и ни проявится известная многим желтуха. Если игнорировать причину болей в кишечнике, состояние будет ухудшаться, и метастазы в легких или в печени застанут врасплох. В таком состоянии живут очень мало. Так как рецидивы крайне болезненны, а очагов становиться все больше.
Распространяться на отдаленные от прямой кишки органы опухоль начинает с 4 стадии. Сначала поражаются более близкие органы ― яичники и матка у женщин, весь кишечник, и только потом, более отдаленные, такие как печень. Прогноз оставшегося срока, который можно предположить при аденокарциноме прямой кишки, усугубленной разрастанием гепатоцитов – также от 3 до 5 лет. Лучевая терапия призвана лишь уменьшить боли. Но после операции больные чувствует себя хорошо и почти 40% из них живут еще долго.

Онкология молочной железы или яичников

Онкология молочной железыОпухоль молочной железы у женщин на 3 и 4 стадии иногда дает сев на печень. Самочувствие резко ухудшается и срок жизни сокращается до 1,5-2 лет. Вовремя проведенная операция совместно с химиотерапией значительно улучшает состояние. Рецидива не возникнет как минимум 10-12 месяцев. Но если метастазы множественные, то 4-летнего барьера достигает только 5-я часть пациентов с диагностируемой опухолью молочной железы.
Срок жизни при раке молочной железы также зависит от наличия других сопутствующих заболеваний. Но с таким видом опухоли женщина может прожить дольше, чем скажем, с раком поджелудочной, или почек, или прямой кишки. Можно «протянуть» даже лет 10, если после наступления каждого рецидива сразу обращаться к химиотерапии, а печень время от времени оперировать.
Опухоль яичников не так часто дает сев на орган детоксикации. Но если это происходит, вылечить больного почти невозможно. Дается приблизительно 18 месяцев и рекомендуется химиоэмболизация. Это хорошая, процедура, но следующий рецидив все равно ухудшит картину здоровья.

Онкология органов брюшной полости и метастазы

Наиболее тяжелые последствия имеют опухоли желудка и поджелудочной железы. Хотя карцинома желудка совершенно непредсказуемая опухоль. Некоторые из больных проживают и более 5 лет. Иные «сгорают» в течение года. Можно «поспорить с судьбой» и пойти на пересадку больного органа. Но никто не даст гарантии, что больничный лист не заполнится в будущем записью об опухоли иного органа. Онкология органов брюшной полости Например, поджелудочной железы, кишечника, или «под удар» попадут почки.
Когда первичная опухоль находится в поджелудочной железе, тогда прогноз ― 1 год. А если первичная опухоль толстой кишки или часть тонкого кишечника причина метастаз ― то 2 года. Чем больше узлов, тем меньше прогноз выживаемости. Тоже справедливо отнести и к другим видам рака. И к опухоли яичников, и молочных желез, и почек. Поскольку химиотерапия действует только на основной очаг.
Если опухоль сначала развивалась в почках, то в 30% случаях метастатический рак обнаруживается на 4 стадии. С этого момента больному осталось жить где-то 8 месяцев. Но после резекции пораженной части печени, можно ожидать лучших прогнозов.
Все эти виды опухолей, а также опухоль всего кишечника и толстой кишки при вторичном поражении клеток гепатоцитов, кроме боли в месте первичной опухоли, также сопровождаются желтухой, сильным ощущением растягивания живота, и асцитом.

Лечение

Есть несколько видов лечения онкологии в зависимости от вида рака. Но врачи отдают предпочтение все же хирургическим методам.
А пересадка здоровой печени может продлить жизнь еще на несколько лет. Это позволит приостановить развитие желтухи. Но при некоторых видах онкологии пересадку не разрешат. Это относится к такому подвиду, как холангиоцеллюлярный рак, при котором прогноз выживаемости слишком мал ― всего несколько месяцев.

Заключение

Итак, наибольшей опасности подвергаются пациенты с первичной опухолью желудка, поджелудочной, прямой кишки, те, у кого поражены почки. Гепатоциты начинают разрастаться, их генная структура меняется. Начинает снижаться вес, наступает желтуха, температура тела держится на отметке 37° С и постоянно зудит кожа. Также беспокоит рвота и асцит. При асците может набраться несколько литров в брюшине, и эту жидкость требуется откачать.Опухоли в области прямой кишки, молочных желез и в области репродуктивных органов намного реже распространяются на печень.

Прогнозы выживаемости многие года составляются из сопоставления многочисленных факторов. Если опухоль перешла на последнюю стадию, врач вам огласит, что живут в таком случае до 5 лет. Все-таки веры терять нельзя, так как медицина продвигается вперед. И предоставляет знание о раке и опыт тем, кто борется с ним, и старается прожить дольше.