Добавить в избранное
Лечение печени Все про лечение печени

Лейкоциты клетки крови которые

Содержание

Анемия и геморрагический синдром при циррозе печени: причины и клинические проявления

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

В последнее время цирроз печени (ЦП) является достаточно актуальной социальной и медицинской проблемой. Это связано с увеличением частоты заболеваемости и смертности от осложнений цирроза печени.

загрузка...

Цирроз

Цирроз в подавляющем числе случаев характеризуется необратимым поражением печени. В крайне редких случаях и на ранних стадиях цирроза вероятно частичное восстановление функций печени после устранения причины, вызвавшей заболевание. Такое возможно, например, при вторичном билиарном циррозе печени, после устранения причин нарушения оттока желчи.

Клинические проявления цирроза печени

Появление и выраженность проявлений цирроза прямо зависит от степени поражения печени.

Если ЦП выявляется на стадии ранних симптомов, то вероятность успешного лечения и улучшения качества жизни больного достаточно высока. Поздние симптомы свидетельствуют о декомпенсированном течении ЦП, когда уже произошли глубокие и необратимые изменения паренхимы печени.

Печень

При декомпенсации течения заболевания страдают практически все функции печени, что проявляется разнообразными симптомами и синдромами. Самыми грозными из них являются: развитие портальной гипертензии и/или печеночной недостаточности.

Но не менее важными являются нарушения состава такого жизненно важного компонента человеческого организма, как кровь и нарушения функционирования системы кровообращения.

При ЦП выделяют два ведущих синдрома, характеризующих нарушения в системе крови: геморрагический и анемический.

Прежде чем мы рассмотрим причины и проявления этих синдромов, необходимо выяснить роль печени в осуществлении нормального процесса свертывания крови.

Роль печени в процессе свертывания крови

Процесс свертывания крови является одним из важнейших звеньев системы гемостаза. Система гемостаза выполняет следующие функции:

  • Поддержание крови в жидком состоянии.
  • «Ремонт» сосудов (тромбирование) при их повреждении.
  • Растворение тромбов, которые выполнили свою роль.

Каким образом происходит остановка кровотечения?

Тромбоциты

После травмы сосуда происходит его рефлекторное сужение. К месту дефекта начинают «прилипать» специальные клетки крови – тромбоциты. Образуется так называемый первичный тромб.

Далее происходит активация многочисленных свертывающих факторов крови. Их участие запускает цепь достаточно сложных и многочисленных превращений и реакций, в результате которых происходит образование более плотного «вторичного» тромба.

После восстановления целостности сосуда активируется противосвертывающая система крови (фибринолиз) и происходит рассасывание тромба.

Какие факторы свертывания существуют?

На сегодняшний день известно 13 плазменных свертывающих факторов крови (содержащихся в плазме) и 22 – тромбоцитарных (находятся в тромбоцитах). Также свертывающие факторы крови находятся в эритроцитах, лейкоцитах и т. д.

Особый интерес представляют плазменные свертывающие факторы крови. По международной классификации их обозначают римскими цифрами. По структуре большая часть их является белками. И, самое важное – почти все они синтезируются в печени, за исключением двух: III и IV. Для синтеза многих из них необходимо наличие витамина K, поступающего с пищей.

Что еще делает печень?

В печени синтезируются многие фибринолитические белки, которые отвечают за процессы «разжижения» крови, рассасывания «ненужных» тромбов и т. д.

Следует также отметить, что большинство факторов как свертывающей системы, так и фибринолиза находятся в плазме крови в неактивном состоянии. Для того чтобы они выполнили свою функцию, должна произойти их активация путем некоторых биохимических реакций. После этого печень выполняет еще и утилизирующую функцию, удаляя из крови активированные факторы и комплексы и другие конечные продукты тромбообразования и тромболизиса.

Почему возникают нарушения свертывания крови при ЦП?

Кровь в пробирке

Механизмы развития геморрагического синдрома, как следствия нарушения свертывания крови при ЦП, очень разнообразны и сложны. Для удобства понимания этих процессов их можно разделить на три условные группы.

Уменьшение синтеза факторов свертывания крови

При декомпенсированной форме ЦП, в результате замещения большой площади функционирующих клеток печени (гепатоцитов) фиброзной тканью, происходит резкое нарушение всех ее функций. При этом страдает и синтетическая (производящая) функция печени.

Снижается концентрация всех факторов свертывания крови, синтезируемых печенью. Вначале происходит снижение уровня тех факторов, период «жизни» которых наименьший, например, фактора VII. Затем происходит уменьшение концентрации II, IX, X факторов. Далее, при тяжелой печеночной недостаточности уменьшается синтез факторов I, V и XIII.

Также необходимо отметить, что при ЦП часто наблюдаются нарушения механизмов желчевыделения.

Это, в свою очередь, вызывает нарушения процессов пищеварения и всасывания витаминов, микроэлементов и других питательных веществ из поступающей пищи. Такие изменения вызывают дефицит витамина K в организме и нарушение синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания.

Увеличенное потребление факторов свертывания

Сосуды

Из поврежденных печеночных клеток в кровь выделяются особые тромбопластические вещества. При этом повышается фибринолитическая активность и появляется опасное состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), приобретающее хроническое течение. При этом состоянии происходит массивное образование тромбоцитных тромбов в сосудах и активируется фибринолиз, что сопровождается повышенным потреблением факторов свертывания I, II, V, VII, IX — XI.

Уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов

При развитии ЦП, особенно, декомпенсированной его формы происходит снижение уровня тромбоцитов – тромбоцитопения. Наиболее частой причиной этого является диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и проявления гиперспленизма, при котором тромбоциты накапливаются в увеличенной селезенке.

При прогрессировании заболевания происходят и качественные изменения тромбоцитов, что влияет на способность их к агрегации (склеиванию) при образовании первичного тромба.

Отдельно следует отметить, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также происходит снижение количества тромбоцитов в крови даже при отсутствии признаков декомпенсации ЦП.

Однако, при воздержании от употребления алкоголя в течение 1–2 недель, уровень тромбоцитов возвращается к нормальным значениям, чего не происходит при вышеописанных нарушениях.

Геморрагический синдром

микроскоп

Яркий пример нарушения согласованности процессов свертывания и фибринолиза при ЦП – геморрагический синдром (старое название – геморрагический диатез). Его проявления достаточно разнообразны, но доминирующим симптомом является кровотечение. Интенсивность кровотечения может быть различной – от микроскопического по размеру и абсолютно бессимптомного до обширного, массивного, угрожающего жизни больного.

Проявления геморрагического синдрома

Клиническая картина обусловлена повышенной кровоточивостью. Проявления этого могут быть очень разнообразными.

Сыпь

Такие кожные проявления геморрагического синдрома как сыпь, отличаются многообразием даже у одного и того же больного. Сыпь бывает мелкой, имеет вид петехий (пятен до 3 мм в диаметре). Также сыпь может быть в виде более крупных пятен – экхимозов или кровоподтеков (геморрагий или синяков). Кровоподтеки, в свою очередь, иногда могут приобретать достаточно большие размеры.

Чаще всего сыпь встречается в виде петехий и экхимозов, с размерами элементов до 1 см.

Цвет элементов сыпи может быть разный: пурпурно-красного, голубого, фиолетового и т. д. При надавливании сыпь не исчезает.

Другие проявления

Сыпь часто сопровождается болями в суставах и мышцах, животе, повышением температуры и другими проявлениями. Часто появление сыпи сопровождают видимые кровотечения в виде кровоточивости десен, носовые, маточные, из варикозно расширенных вен прямой кишки и пищевода и др.

Диагностика

ана

Диагноз геморрагических осложнений течения цирроза печени устанавливается на основании характерных клинических проявлений и специфических изменений в анализах крови.

  • При лабораторном исследовании выявляется снижение уровня тромбоцитов в крови.
  • Исследуется также время свертывания крови (увеличивается) и длительность кровотечения (удлиняется).
  • Обязательно исследование коагулограммы и определение основных факторов свертывания.

Иногда требуется повторное исследование коагулограммы в течение короткого промежутка времени: быстрое уменьшение количества факторов свертывания указывает на коагулопатию потребления, как одной из причин возникновения ДВС- и геморрагического синдромов.

А также по показаниям проводят другие тесты: тромбиновое и протромбиновое время, определение активности факторов свертывания, исследование функции тромбоцитов и т. д.

Анемический синдром

анемия

Анемия (малокровие) является достаточно частым симптомом хронических заболеваний печени и цирроза в том числе. Что такое анемия?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анемией называют состояние, при котором происходит снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов (гематокрита) по сравнению с нормальным уровнем.

Гемоглобин – это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов (красных кровяных шариков). Основная функция гемоглобина – перенос кислорода в ткани. При снижении его уровня, происходящего при развитии анемии, начинается гипоксия (кислородное голодание) тканей.

Проявления анемии

Клинические проявления анемии зависят от причины, ее вызвавшей. Однако, есть общие симптомы, которые встречаются при всех видах анемий:

  • Бледность кожных покровов и слизистых.
  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Обмороки, учащенное сердцебиение и т. д.

Для каждого вида анемий существуют и свои характерные признаки. При железодефицитной анемии наблюдается сухость кожи, ломкость и изменение формы ногтей. Гемолитическая анемия обычно сопровождается желтухой. При анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты, появляется стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), глоссит (воспаление языка), ощущение покалывания в руках и ногах и т. д.

Диагностика

анализ

Диагноз устанавливается при исследовании периферической крови. Для этого часто достаточно сдать общий анализ крови (ОАК), а при необходимости проводятся и другие исследования.

Общий анализ крови

В ОАК выявляется, прежде всего, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Определяется гематокрит – соотношение форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты и т. д.) к плазме. Рассчитывается цветной показатель (ЦП) – содержание гемоглобина в эритроците.

Также в ОАК возможно определить размеры эритроцитов – нормоциты, микроциты (уменьшение) или макроциты (увеличение). Иногда появляются качественные изменения эритроцитов:

  • изменения величины (анизоцитоз);
  • формы (пойкилоцитоз);
  • степени окрашивания (анизохромия);
  • появление «молодых» форм – ретикулоцитов и т. д.
Другие методы диагностики

Для более точного определения причины анемии возможно проведение специфических методов исследования: уровни сывороточного железа, фолиевой кислоты, B12, трансферрина, ферритина и т. д.

Иногда проводится биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, активности печеночных трансаминаз и др.

Причины анемии при ЦП

исследования

При циррозе печени анемия может развиваться вследствие действия нескольких причин. У больных ЦП эти причины могут сочетаться, и анемия приобретает черты полиэтиологического (многофакторного) заболевания. Все их объединяет, как уже указывалось выше, снижение уровней гемоглобина и эритроцитов. Рассмотрим основные факторы развития анемического синдрома и специфические критерии диагностики при каждом из них.

Анемия вследствие гиперволемии

Гиперволемия или увеличение объема циркулирующей плазмы – достаточно частое явление при циррозе печени. При этом развивается так называемая анемия разведения.

Если течение такой анемии не осложняется другими причинами, то при лабораторной диагностике дополнительно выявляется снижение только гематокрита.

Гемолитическая анемия

Этот вид анемии встречается достаточно часто при ЦП и иногда протекает бессимптомно. При обширном гемолизе (распадении эритроцитов) появляется гемолитическая желтуха. В анализах крови определяются ретикулоциты, повышается концентрация билирубина за счет непрямой его фракции и активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Гемолитическая анемия при ЦП практически всегда сочетается с увеличением селезенки и проявлениями гепатолиенального синдрома.

Микроцитарная анемия

Другие названия этого вида анемий – железодефицитная, гипохромная. Развивается вследствие острой или хронической кровопотери. У больных ЦП часто возникают кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, как проявление портальной гипертензии. Длительные, но относительно небольшие кровопотери бывают при язвах желудочно-кишечного тракта, носовых кровотечениях и т. д.

В ОАК выявляется микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение ЦП. Могут определяться ретикулоциты.

В биохимических исследованиях крови уменьшение содержания сывороточного железа, ферритина и другие признаки дефицита железа.

Макроцитарная анемия

Такой вид анемии при ЦП формируется вследствие нарушения обмена витамина B12 и/или фолиевой кислоты.

Недостаток фолиевой кислоты часто появляется у лиц, злоупотребляющих алкоголем. При отказе от алкоголя в течение нескольких месяцев проявления такой анемии исчезают.

В анализе крови выявляется макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, увеличение среднего объема эритроцитов и специфические изменения – гиперсегментация нейтрофилов (вид лейкоцитов). Также определяются мегалобласты – крупные клетки, являющиеся ранними предшественниками эритроцитов в процессе кроветворения. В тяжелых случаях выявляется уменьшение содержания всех форменных элементов крови – панцитопения.

В биохимических анализах выявляется уменьшение уровня фолиевой кислоты и/или витамина B12.

В заключение важно отметить, что оценивать результаты исследований и устанавливать диагноз должен только врач.

Что такое дисфункция печени

Важной железой внешней секреции организма человека является печень. Она выполняет десятки функций. Орган оперативно реагирует на влияние отрицательных факторов. Дисфункция печени – это любые нарушения в ее работе, которые могут привести к тяжелым осложнениям. Что же нужно делать, чтобы вовремя распознать патологию и начать правильное лечение?

Что такое дисфункция печени

Желчный пузырь, печень и желчные протоки образуют гепатобилиарную систему. Основной ее функцией является образование и транспортировка желчи. Эта железа нейтрализует яды, выводит вредные вещества, накапливает гликоген, участвует в обмене веществ.

Работа печени может быть нарушена в результате сбоя обмена углеводов, жиров, белков, гормонов и микроэлементов. Любые функциональные нарушения печени являются дисфункцией.

Неправильный углеводный обмен может передаваться по наследству или быть следствием каких-либо заболеваний. Углеводы вырабатывают энергию. Выраженные нарушения функции обмена углеводов приводят к снижению уровня глюкозы в крови.

Липидный обмен при дисфункции печени проявляется при неправильном всасывании, расщеплении жиров в кишечнике. Нарушается работа кровеносных сосудов и сердца. Некоторые жирные кислоты образуются только в печени. Они нужны для работы мышц.

При развитии патологий органа изменяется обмен белков. Возникают ферментативные расстройства. Снижается активность биологически активных веществ. При этом усугубляются аллергические реакции организма, накапливаются токсические вещества. Происходит нарушение активности гормонов щитовидной железы, что вызывает эндокринные заболевания.

Ухудшение обмена микроэлементов возникает из-за изменений функций хранения в жизненно важной железе марганца, железа и др. Выявлено, что этот процесс влияет на кроветворение.

Нормальная работа печени невозможна без микроэлементов. При их низкой активности ухудшается кровообращение, снижается обезвреживание ядовитых веществ. Возникновение печеночной энцефалопатии ведет к нервным расстройствам, депрессии, нарушениям координации. Это барьерная функция.

Дисфункция печени, связанная с образованием и выделением желчи, ведет к развитию такого заболевания, как желтуха.

Известно, что процессы образования желчи и ее выделение связаны со всей пищеварительной системой. Поэтому сбои в работе любого органа пищеварения могут сопровождаться билиарной недостаточностью.

Хроническая билиарная недостаточность проявляется у больных с дисфункцией печени из-за снижения синтеза жирных кислот.

Часто расстройство одной из функций влечет за собой изменение в работе других, потому что факторы неразрывно связаны. Обычно такие синдромы дисфункции проявляются в комплексе.

Причины

Нарушение работы печени происходит из-за внешних или внутренних факторов. К внешним причинам относится неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Причиной нарушения функций печени может быть длительный прием лекарственных средств.

К внутренним факторам относятся заболевания других органов. Это касается, прежде всего, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Билиарная недостаточность – комплекс симптомов, который сопровождает заболевания органов пищеварения.

Еще одной причиной заболевания этого важного органа являются нервные срывы, инфекции, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы в зависимости от стадии

Для дисфункции печени характерны определенные признаки. Возникают эти симптомы отдельно или в совокупности. На ранней стадии могут появиться:

  • усталость;
  • потеря аппетита;
  • слабость, утомляемость;
  • депрессивное состояние;
  • кожный зуд;
  • появление пятен и сосудистых звездочек на коже.

На начальной стадии печеночной дисфункции симптомы проявляются слабо. Позже они будут иметь более выраженный характер.

У железы нет нервных окончаний. Она увеличивается и давит на соседние органы, в которых может ощущаться боль.

К поздней стадии к отрицательным признакам работы печени относятся боли различного характера в правом боку, желтушность кожи, повышение температуры, сбои в работе органов пищеварения, усугубление всех ранних симптомов заболевания.

Неправильный отток желчи указывает на гепатит. Это тяжелое нарушение функции печени. Развивается желтуха. Дополнительными признаками гепатита являются кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В полученных анализах крови больного обнаруживается увеличение нормы холестерина и билирубина.

При плохом снабжении органа кровью часто развивается портальная гипертензия. При этом боли усиливаются. Наблюдается такие симптомы дисфункции печени, как вздутие живота, отеки, проблемы с дефекацией. Происходят ухудшения работы органов ЖКТ, увеличивается селезенка.

При печеночно-клеточной недостаточности кожа ног и рук краснеет, больной теряет вес.

Итак, нарушение функции печени грозит серьезными расстройствами и осложнениями.

Диагностика

Дисфункция печени может привести к опасным нарушениям в организме и даже летальному исходу. Чтобы назначить лечение, нужна правильная диагностика.

Пациент сдает анализ крови на биохимические вещества и печеночные тесты. Необходимо установить количество кровяных клеток и сделать определенные выводы. Если эритроциты и лейкоциты уменьшились, то это указывает на дисфункцию почек. Количество лейкоцитов растет при гепатите. Если есть подозрения на вирусный гепатит, то назначают анализ крови на антитела.

Врач осматривает пациента, собирает сведения о его образе жизни, расспрашивает о самочувствии. Назначаются различные обследования. Большое значение имеют биохимические пробы. Больному проводят ультразвуковое исследование, магниторезонансную терапию, электроэнцефалографию, компьютерную томографию.

При предполагаемой интоксикации организма необходимо токсикологическое исследование. Если не удается выяснить причину всевозможных нарушений функций, то проводят биопсию. С ее помощью оценивают состояние клеток печени, выявляют фиброзные изменения, обнаруживают раковые клетки.

Методы терапии

Дисфункция печени лечится комплексно. Медикаментозная терапия включает препараты, изготовленные из растений. Вытяжки помогают восстановить клетки, улучшить сопротивляемость органа к вредным веществам.

Дополнительно назначают желчегонные средства и лекарства для повышения иммунитета. Хорошо восстанавливает отдельные функции липоевая кислота. Больному нужны витаминные препараты.

Если железа отравлена токсинами, то сначала промывают желудок, затем применяют антидоты.

Пациентам с дисфункцией печени требуется соблюдение лечебной диеты. Из рациона больного следует исключить трудноперевариваемую еду. Это все жареное, жирное, а также копчености, специи, алкоголь.

В питании должны присутствовать каши, свежие овощи и фрукты. Лучше готовить еду на пару или запекать. Полезны макаронные изделия, нежирные супы, рыба, молочные продукты, кисель, травяной чай.

Лечащий врач может порекомендовать сборы лекарственных трав. Следует обязательно соблюдать дозировку и обращать внимание на противопоказания.

При неэффективности всех методов прибегают к операции. Она проводится, когда для лечения пациента нужна пересадка или удаление больного органа.

Профилактика и прогноз

Дисфункция печени – серьезное заболевание. Чтобы его предупредить, необходимо заниматься профилактикой. Каждый человек должен стараться вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций, вредной пищи и алкоголя.

При первых симптомах нарушения пищеварения следует перейти на диетическое питание.

Большое значение для профилактики заболевания имеет и состояние общественного питания.

Важно вовремя распознать заболевание, иначе оно может стать хроническим.

Видео

Жить здорово! Что болит в правом подреберье.